“與50年前出生的那一代人相比，今天出生的中國人預期可以多活30多年。”這組數(shù)據(jù)來自2016年世界銀行、世界衛(wèi)生組織和我國國家衛(wèi)生計生委（現(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委員會）等共同發(fā)布的醫(yī)改聯(lián)合研究報告。而創(chuàng)造這巨大的“健康紅利”，我們只用了發(fā)達國家一半的時間。
從“能看上病”到“看得起病”，從“看得好病”到“不得病”，改革開放40年來中國的醫(yī)療條件和中國人的健康水平大幅提升。特別是黨的十八大以來，醫(yī)療領域改革大踏步邁進，保障人民群眾身體健康成為黨和政府施政的優(yōu)先選項之一，“健康中國”正成為實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢的有力支撐。
從“挽起褲腿下田，背上藥箱看病”到“機器人搭檔做手術”
“赤腳醫(yī)生”，對于今天很多人來說只是個遙遠的稱謂，但對四川省樂至縣踏水村70歲的楊序銀老人來說，卻是一段特殊的經(jīng)歷。
1971年，23歲的楊序銀因為讀過點書，被鄉(xiāng)上的衛(wèi)生醫(yī)療隊選中到區(qū)里培訓。僅僅學習了三個月，他就回到村里開始了“挽起褲腿下田，背上藥箱看病”的“半農(nóng)半醫(yī)”生涯。
當年，受條件所限，沒有健全的醫(yī)療體系，像楊序銀這樣的“赤腳醫(yī)生”遍布全國鄉(xiāng)村，一定程度上解決了農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的燃眉之急。
“出診就隨身帶個箱子，能夠使用的醫(yī)用器械和藥品很匱乏，‘赤腳醫(yī)生’最常用的就是銀針和草藥。”楊序銀回憶，即使鄉(xiāng)鎮(zhèn)也幾乎沒有“像樣”的診斷設備和技術。
說起現(xiàn)在的醫(yī)療條件，“大醫(yī)院、小醫(yī)院、衛(wèi)生所各地都有，還全是高科技”，早已轉(zhuǎn)行的楊序銀說，“B超、CT、核磁共振、血氣分析儀這些，以前連做夢都想不到。”
改革開放以來，國家對醫(yī)療領域的財政投入不斷加大，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算達1．4萬億元，占全國財政支出的7．2％，是醫(yī)改啟動前2008年的4．4倍。巨額投入為醫(yī)療體系的不斷完善提供了有力保障。2017年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)約達98．6萬個，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)93．3萬個；全國衛(wèi)生人員總數(shù)達1174．9萬，其中衛(wèi)生技術人員898．8萬，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339萬。
20世紀80年代中期開始從醫(yī)的江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院心胸外科主任王東進，則親身見證了醫(yī)療技術的飛躍。
王東進剛進入大學學醫(yī)時，歐美最新的醫(yī)學雜志都要等上一年才能在大型圖書館看到。1986年，王東進進入全國一流水平的北京阜外醫(yī)院心胸外科工作。在那里，才有其他醫(yī)院都很少見的進口呼吸機、麻醉機、體外循環(huán)機等先進設備。到了2010年，進口呼吸機已成為很多縣級醫(yī)院的標配。醫(yī)生們出國交流學習也成了家常便飯。
2016年年底，機器人“達芬奇”在鼓樓醫(yī)院上崗。“原先需要開胸鋸骨的很多大手術，在‘達芬奇’的助力下，用微創(chuàng)就可以解決。”王東進說，“當年哪能想到，有一天做手術會和機器人搭檔。”
“改革開放40年來，醫(yī)療服務體系最為突出的成就之一是醫(yī)療資源尤其是硬件資源快速增長。”中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬介紹。
有了經(jīng)濟和科技的支撐，醫(yī)療基礎研究、診斷工具和藥物研發(fā)等方面都取得突飛猛進的發(fā)展。無創(chuàng)影像技術、基因技術、干細胞、靶向治療、微波技術、電磁診斷等創(chuàng)新性技術不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療呈現(xiàn)出前所未有的發(fā)展勢頭。
從“小病拖、大病扛”到“看病不再那么難”
“急救車一響，一頭豬白養(yǎng)”“住上一次院，一年活白干”，上世紀末，這些在農(nóng)村廣泛流行的諺語，是一些農(nóng)民因病返貧的真實寫照。
“以前看個病得掂量掂量自己的錢袋，所以很多人都是小病拖、大病扛。但現(xiàn)在不用擔心了，后顧之憂解決了。”內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市城關鎮(zhèn)的村民李栓柱對此深有體會。2016年，李栓柱因患直腸腫瘤住進了醫(yī)院，一個月下來，住院費就要16萬多元，但新農(nóng)合和大病保險分別為他報銷了6．95萬元和6．31萬元。
為李栓柱解決后顧之憂的，是我國織就的全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
1998年，我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；2002年，開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2007年開始建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度；2008年，新農(nóng)合制度實現(xiàn)了全覆蓋；2009年4月，國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標志著新一輪醫(yī)改正式啟航；2012年，啟動城鄉(xiāng)居民大病保險制度試點建設；2016年，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進行整合；2017年，我國織起了世界上最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，三項基本醫(yī)保制度參保人數(shù)超過13億，參保率穩(wěn)固在95％以上。
在編織醫(yī)保大網(wǎng)的同時，“掛號起五更，排隊一條龍”“等待兩小時，看病兩分鐘”等就醫(yī)秩序混亂、醫(yī)療效能低下的“疙瘩”也被一一化解。
65歲的季老伯患有高血壓等慢性病，以前一犯病就要到江蘇省無錫市中心的大醫(yī)院去看病住院，費時又費力。自從家門口的江海街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與無錫二院成立醫(yī)聯(lián)體，實施分級診療后，他覺得“看病不再那么難了”。
2017年5月，國務院辦公廳印發(fā)指導意見，全面啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設，推動醫(yī)療資源下沉，病人雙向轉(zhuǎn)診，逐步緩解看病難。近年，全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生制度在全國推行，他們可以提供基礎的個性化醫(yī)療保障服務。醫(yī)療領域的“互聯(lián)網(wǎng)＋”建設也在如火如荼地進行，遠程醫(yī)療、指尖醫(yī)療正走進千家萬戶，患者在電腦前或是通過手機就能輕松預約、掛號甚至問診。
2017年，國際著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)布了1990至2015年全球195個國家和地區(qū)的“醫(yī)療服務可及性和質(zhì)量指數(shù)”，中國的指數(shù)排名從110位提高到第60位，進步幅度位居全球第3；2018年，《柳葉刀》再次發(fā)布指數(shù)，中國的排名已提高到2016年的第48位。
從“以治病為中心”到“以健康為中心”
“不管是出差還是旅游，選擇住宿時，我都會先看看有沒有游泳池。”北京的王先生為了增強體質(zhì)，已經(jīng)堅持游泳6年，運動逐漸變成他生活的一部分。
近些年來，熱愛運動的人越來越多，很多人把健身看作一項時尚活動，微博、微信等社交媒體上不少網(wǎng)友都熱衷于曬健身照；身邊的運動場地和設施越來越多，完善的公共體育館、方便的社區(qū)活動站、小區(qū)或者公園里各種各樣的運動器械，還有遍地開花的健身房；運動項目的選擇也越來越多，除了傳統(tǒng)項目，還有瑜伽、搏擊、滑雪、攀巖、沖浪等，以及最具“中國特色”的廣場舞……經(jīng)濟的發(fā)展給中國人的健康及觀念帶來的影響是全方位的。
國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國人均預期壽命從1981年的67．8歲增長到2017年的76．7歲，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。隨著健康意識的增強，人們更加追求生活質(zhì)量、關注健康安全，也對新時代的醫(yī)療服務水平提出更高的要求。
順應13億多人民的期盼，黨中央將對全民健康的關注和重視，融入國家戰(zhàn)略、融入所有政策——
2015年10月，十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設，“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略；2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康”“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”；10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的公布，更是充分體現(xiàn)了黨和國家衛(wèi)生和健康工作的新思路，即從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模皇糯髨蟾娌粌H再次明確了“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”大健康觀的核心要義，還進一步提升了大健康觀的地位與意義，即“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。
“健康不僅僅是治病，它的影響因素還包括經(jīng)濟發(fā)展模式、生活方式、生活環(huán)境等等。”醫(yī)改專家、北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲說。在黨中央將健康中國上升為國家戰(zhàn)略后，億萬人民將能在更好的制度設計和公共服務中享有健康。（張歡）