“2019年4月，淮南市新康醫院部分科室通過掛床住院、虛構診療項目等方式，騙取醫保基金共計9.52萬元”“2019年4月17日至23日，界首工人醫院通過將小針刀治療費用串換為輸液費用進行報銷等方式，套取醫保基金23811.5元”……2019年10月24日，安徽省醫療保障局通報8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫療機構被暫停醫保服務協議，部分涉事人員被移送公安機關處理，部分涉事責任人被移交紀委監委處理。這是國家醫療保障局部署整治漠視侵害群眾利益問題，嚴肅查處定點醫療機構和零售藥店騙取醫療保障基金問題的一個縮影。
“不忘初心、牢記使命”主題教育對專項整治漠視侵害群眾利益問題作出要求，中央紀委國家監委機關牽頭抓總，國家醫療保障局立足職能職責，嚴肅查處欺詐騙保行為，推動解決群眾看病就醫經濟負擔較重等問題，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
嚴字當頭 一查到底 保護好群眾“救命錢”
飛行檢查，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實施的現場檢查，是嚴厲打擊各類欺詐騙保行為的有效方式。主題教育開展以來，國家醫保局已進行飛檢39組次，歷時33天，完成對全國30個省份、80家醫保定點機構的檢查，共查實欺詐騙保金額2.6億元。“飛檢工作現已覆蓋全國30個省級行政單位，發現不同類型、不同級別的定點醫藥機構均存在不同程度不同手法的欺詐騙保行為。”國家醫保局相關負責人介紹。
“寧夏長生醫院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導參保人住院、門診大病虛記費用、掛床住院等方式騙取醫保基金。”10月8日，寧夏醫保局通報6起欺詐騙取醫保基金典型案例，包括寧夏長生醫院在內的多家醫院被解除醫保服務協議，騙取的醫保基金被追回并進行罰款。公開曝光典型案例是加大欺詐騙保查處力度，鞏固震懾效果的一個縮影。據了解，在國家醫保局曝光三批24個案件的基礎上，全國有29個省份公開曝光了1200多起欺詐騙保典型案例，“各地正在從不敢曝光向主動曝光轉變。”該負責人介紹。
在持續鞏固打擊高壓態勢的基礎上，各地積極動員群眾參與舉報，形成打擊欺詐騙保合力。“對舉報內容查實以后，將按照相關的規定給予一定的獎勵。”云南制定出臺舉報獎勵具體細則，并兌現了一筆5萬元的獎勵金。江西堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，獎勵額度最高不超過10萬元。據了解，全國26個省份出臺了舉報獎勵實施細則，已獎勵舉報人143人次，獎勵資金15．06萬元。
提高服務 改進作風 落實醫保行風問題專項整治
“部分事項將實現‘刷臉辦’！”9月30日，山東發布醫療保障及經辦服務5項地方標準，在現有醫保經辦力量和信息化水平的最大承載限度內，把證明材料減少到了最少、辦理流程簡化到了最簡、辦結時限壓縮到了最短。不僅申辦材料將整體精減32.3％，辦事時限整體壓縮45.5％，部分事項實現了“刷臉辦”。“這次標準的實施，無疑會進一步提升醫保經辦服務水平和質量。”山東省醫療保障局相關負責人介紹。
山東省醫保局全面統一和提升全省醫保經辦服務水平的行動，是對國家醫保局統一部署的落地細化。9月20日，國家醫保局官方網站公布的一則通知引發關注：“嚴格執行廉政紀律和財經紀律，加強內控制度建設”“堅決糾治政務服務中‘吃拿卡要’、辦事效率低等問題”“逐一排查經辦機構的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實”……通知直指目前醫療保障系統行風問題，并提出開展行風教育、梳理清理政務服務事項、減少證明材料和手續等7項具體任務，要求各地醫療保障部門進一步提高醫療保障服務質量和水平。
同時，國家醫保局印發《關于加強醫療保障系統行風建設的通知》。要求各省規范醫療保障服務，對醫療保障政務服務事項進行精簡，形成全省政務服務事項清單，并明確省、市、縣三級辦理層級；全面清理證明材料和手續，可通過信息共享獲取相關信息的，不得要求提供證明材料；優化規范醫療保障服務流程，整合服務環節，壓縮辦理時間。同時，要求各地積極創新政務服務方式，推進醫療電子票據的使用，逐步實現手工（零星）醫療費用報銷網上辦理等；將醫療保障政務服務事項推送到互聯網端和移動終端，實現“網上辦”、“掌上辦”；推進線上線下深度融合，做到線上線下一套服務標準、一個辦理平臺。
強化保障 精準施策 有利緩解“看病難負擔重”
針對脫貧攻堅已到了決戰決勝、全面收官關鍵階段的實際情況，著眼解決“兩不愁三保障”突出問題，國家醫保局會同財政部、國家衛生健康委、國務院扶貧辦聯合印發了《關于堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務的指導意見》，堅持目標導向和問題導向，細化基本醫療保障任務目標和指導標準，一手抓保障，一手抓治理。據了解，全國建檔立卡貧困人口基本實現應保盡保，核準身份的建檔立卡貧困人口參保率從2018年底的99.8％上升到99.98％。
高血壓、糖尿病是最常見的慢性病，據測算，城鄉居民醫保參保人中約有3億多“兩病”患者。9月19日，國家醫保局與財政部、衛生健康委、藥監局聯合印發了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，明確參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者，用藥保障范圍為國家基本醫保用藥目錄范圍內的降血壓和降血糖藥品，藥品費用政策范圍內支付比例達到50％以上。此外，落實推動17種抗癌藥納入醫保支付范圍、將符合條件的兒童血液病和惡性腫瘤治療用藥調入新版醫保藥品目錄等舉措，進一步推動解決群眾看病就醫經濟負擔較重等問題。
“下一步，我們將以開展專項整治為契機，立足職責，多措并舉，進一步嚴查騙取醫療保障基金問題，推動解決‘看病難負擔重’問題。”國家醫保局相關負責人介紹。（薛鵬）