中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 徐夢(mèng)龍
在國(guó)家法律政策允許下，并征得患者家屬同意后，兩例新冠肺炎逝者遺體解剖工作于2月16日在湖北省武漢市金銀潭醫(yī)院完成。目前，兩具遺體解剖病理已被送檢，以期揭示新冠病毒發(fā)病機(jī)制、病理特征及其相關(guān)臨床之間的關(guān)聯(lián)。
參與解剖工作的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、湖北省司法鑒定協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉良接受媒體采訪時(shí)表示，雖然解剖報(bào)告還沒(méi)正式公布，但目前已經(jīng)有了一些比較重要的發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎不僅損害了肺，還包括免疫系統(tǒng)及其他器官。同時(shí)，在顯微鏡下，可以看到有些患者肺部切面出現(xiàn)黏液性分泌物。目前切片結(jié)果顯示，肺泡功能可能受到損傷，然后氣道又被黏液堵住，臨床上會(huì)出現(xiàn)缺氧低氧狀態(tài)，所以要改善病人的缺氧狀態(tài)，需要把氣道打通，對(duì)黏液進(jìn)行稀釋、溶解。
“解剖前，我們集體給他鞠躬，鞠躬時(shí)間特別長(zhǎng)。我們對(duì)逝者非常尊敬，發(fā)自?xún)?nèi)心非常感謝他們，他們是大愛(ài)。”劉良說(shuō)。病理解剖可為新冠肺炎的臨床治療和后續(xù)研究提供重大幫助，那么到底何為病理解剖？為什么它如此重要？病理解剖究竟對(duì)新冠肺炎疫情防控有何幫助？
遺體解剖為臨床醫(yī)生診斷和治療提供重要線索
遺體解剖是對(duì)死者的遺體進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查及剖驗(yàn)，提取有關(guān)檢材和證據(jù)的過(guò)程。遺體解剖對(duì)于疾病的病因、發(fā)病機(jī)制的闡明及疾病的預(yù)防等，都有極其重要的作用，可以為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供重要線索。
根據(jù)遺體解剖的目的和對(duì)象的不同，目前我國(guó)學(xué)界一般將遺體解剖分為普通遺體解剖和司法遺體解剖兩種。前者主要是指醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的一般遺體解剖，如醫(yī)院的病理解剖，以查明死因?yàn)橹饕康摹：笳邉t包括公安、檢察、法院和司法系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)遺體檢驗(yàn)，以及醫(yī)學(xué)院校的法醫(yī)學(xué)系或教研室受政法機(jī)關(guān)和衛(wèi)生主管部門(mén)委托的法醫(yī)解剖。
此次對(duì)新冠肺炎逝者遺體的解剖，實(shí)際上就是一種病理解剖。通過(guò)病理解剖，醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確得知患者的致死因素，驗(yàn)證臨床診斷的準(zhǔn)確性，并對(duì)導(dǎo)致死亡的因素進(jìn)行研究，尋找合理的救治方法，有效提高醫(yī)療診斷和醫(yī)治水平。
病理解剖對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展作出重要貢獻(xiàn)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖起源于西方，20世紀(jì)，中國(guó)推廣西醫(yī)后，人們開(kāi)始對(duì)遺體捐贈(zèng)、遺體解剖有一定了解，逐漸接受遺體捐贈(zèng)，對(duì)于發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)和提高醫(yī)療質(zhì)量起到十分重要的作用。
病理解剖對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。如在對(duì)血液病患者進(jìn)行遺體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)58％病例合并霉菌感染，為臨床提供了采取相應(yīng)措施的依據(jù)；根據(jù)青魚(yú)膽中毒病例遺體解剖的結(jié)果為臨床提供了搶救的關(guān)鍵是解決腎功能衰竭的依據(jù)；（超薄）斷層解剖學(xué)中虛擬人的研究，更為醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教學(xué)及科研水平的提高展示了廣闊前景。
2003年SARS暴發(fā)后，病原體最初被認(rèn)為是破壞力并不大的“衣原體”，但患者病情重、死亡率高，應(yīng)用抗生素?zé)o效。南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教授丁彥青完成首例SARS死者遺體解剖后，結(jié)合當(dāng)時(shí)在南方醫(yī)院進(jìn)行的4例尸檢結(jié)果，綜合判斷病原體應(yīng)為“病毒”。通過(guò)解剖還了解到，病毒不僅引起肺損傷，還可感染心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小管細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血液，這些都為SARS患者治療提供了重要科學(xué)依據(jù)。
對(duì)新出現(xiàn)的疾病，也需要通過(guò)遺體解剖才能全面深入地了解和認(rèn)識(shí)，如艾滋病、軍團(tuán)菌病及無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病等的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，都是建立在大量遺體解剖的基礎(chǔ)上。
通過(guò)病理解剖也可有助于臨床病理討論和研究，臨床上許多疑難病例的討論，最終都是以病理解剖結(jié)果來(lái)驗(yàn)證臨床診療正確與否，從而使臨床醫(yī)師積累經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，學(xué)會(huì)辯證的分析方法。在實(shí)際臨床中，每做一例病理解剖，就等于一次科研，將解剖資料進(jìn)行積累分析，就可找出內(nèi)在規(guī)律，進(jìn)一步提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。可見(jiàn)病理解剖對(duì)疾病的早期診斷、治療、預(yù)后推測(cè)及臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展均起著重要作用。
病理診斷是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”
雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，很多疾病均可采用現(xiàn)代化手段得以診斷和治療，如免疫檢查、無(wú)創(chuàng)生化、CT、X線、MRI等諸多影像學(xué)檢查診斷手段，還有臟器穿刺、介入檢查、內(nèi)窺鏡檢查等活體檢查方法可是在實(shí)際的診斷與治療中，這些方法仍存在一定缺陷，無(wú)法將病灶的嚴(yán)重性、特性、發(fā)展趨勢(shì)等準(zhǔn)確顯示出來(lái)。特別是無(wú)創(chuàng)檢查，要想從顯微水平去作出準(zhǔn)確的判斷，從而明確患者死因是存在著一定困難的，而通過(guò)遺體解剖，能夠進(jìn)行全面的病理學(xué)檢查，加強(qiáng)對(duì)疾病的全面了解。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，各種影像學(xué)的正確診斷率為90％左右，而病理檢查的正確診斷率則達(dá)99％以上。因此，專(zhuān)家稱(chēng)病理檢查為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
新冠肺炎在臨床治療過(guò)程中有許多問(wèn)題還未得到科學(xué)解釋。病毒究竟損害了什么器官組織，現(xiàn)行的治療效果如何，后期科研人員如何研究建模，等等，這些都需要病理診斷。
遺體解剖能為新冠肺炎治療提供哪些幫助
中國(guó)工程院院士叢斌在接受媒體采訪時(shí)表示，目前對(duì)新冠病毒感染致病、致死的病理學(xué)機(jī)制并不十分明確，對(duì)病人體內(nèi)的免疫性炎癥、急性呼吸窘迫綜合征、細(xì)胞缺氧或用氧障礙，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的臨床診斷還缺乏形態(tài)學(xué)依據(jù)，這些都需要通過(guò)解剖才能知曉。
叢斌表示，如果我們能從遺體組織內(nèi)分離出病原體，就可以對(duì)病原體外殼的蛋白質(zhì)等大分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并可做一、二、三代的比較研究，視其毒力的變化來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)的流行趨勢(shì)。隨著遺體解剖的有序推進(jìn)，有望尋找到新冠肺炎的致病性、致死性病理，給未來(lái)臨床治療危重癥患者提供依據(jù)。
第一批上海支援湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師查瓊芳，是這兩位遺體捐獻(xiàn)者的醫(yī)生。她在日記中寫(xiě)道：“全武漢人民甚至全國(guó)人民應(yīng)該感謝這兩位病人和他們家屬的決定，感謝這些飽受創(chuàng)傷的武漢人，感謝他們還來(lái)不及悲傷、卻在背后的無(wú)私和奉獻(xiàn)。有這樣的人民，勝利一定屬于我們！”
全國(guó)第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作相繼完成的背后，是病人與家屬的巨大貢獻(xiàn)。查明死亡的真相，是為有尊嚴(yán)的生命畫(huà)上一個(gè)圓滿(mǎn)的句號(hào)，為更多人帶來(lái)生的希望。