“這個商品屬于保健品，不能刷醫保。”“能不能通融一下？行個方便？”“不好意思，我們得規范經營……”這段對話是西山區紀委監委工作人員近期去定點藥店暗訪時的一個場景。
為保障醫療基金安全，規范醫保基金使用，日前，西山區紀委監委切實加強對全區醫保基金監管工作的日常監督檢查，用“跟進式”監督盯緊醫保“錢袋子”，護好群眾“救命錢”。
據悉，該區紀委監委駐區衛生健康局紀檢監察組采取隨機參與、跟蹤監督等方式，跟進做好醫保基金使用的日常監督檢查。紀檢監察組通過現場詢問、電話回訪、查閱原始憑證，對協議醫療機構的住院人次、次均費用等信息進行全面核查，重點督查就醫管理、購藥管理、支付范圍、費用結算等情況，從憑證、病歷、處方中核對數據，從數據中分析尋找異常問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。
此外，紀檢監察組還通過實地走訪、辦事體驗、與群眾面對面交流等方式，對醫療救助申請渠道是否暢通、工作人員作風是否扎實等方面開展監督檢查。針對發現的問題，督促區醫保局切實履行全面從嚴治黨主體責任，制定有效防控措施，開展警示教育，對重要崗位、重要人員加強監督，確保醫保基金安全。與此同時，引入第三方機構專業力量，參與醫保基金監管稽核服務，著力發現定點醫藥機構的違法違規和欺詐騙保行為，利用智能審核系統對不合理收治、不合理用藥等違規行為進行監管，有效提升醫保監管水平和效能。
“我們開展‘跟進式’監督，目的就是為了壓緊壓實醫保基金監管的主體責任，嚴肅處理欺詐騙保行為和背后的作風腐敗問題。下一步，我們將加強與財政、衛健、市場監管等部門的聯系合作，健全完善醫保基金監管的各項機制，嚴防醫保基金‘跑冒滴漏’。”區紀委監委相關負責人表示。（張娟 徐騰超 || 責任編輯 王云菲）