局部疫情再起，如何做好境外人員全流程防控？“14+7”隔離期有無必要延長？
警惕入境人員防疫漏洞
中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 李云舒 管筱璞
中秋期間，山東省出入境邊防檢查總站青島機(jī)場出入境邊防檢查站加強(qiáng)值班備勤警力，利用“大數(shù)據(jù)”強(qiáng)化對入境人員的防控風(fēng)險動態(tài)評估，全力做好節(jié)日期間疫情防控和口岸管控等工作。圖為檢查站民警為旅客辦理通關(guān)手續(xù)。 （圖片來源：人民視覺）
9月21日0時至18時，黑龍江省哈爾濱市發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例3例，其中2例為菲律賓境外返哈解除隔離人員。而就在不久前，中國疾控中心判定，福建莆田疫情疑似源頭病例，可能是在隔離期間遭到感染。
截至9月22日24時，哈爾濱本輪疫情已確診11例，源頭尚需官方進(jìn)一步研判；福建省累計報告本輪確診病例438例，涉及莆田、泉州、廈門、漳州四市。
隨著中國本土疫情得到有效控制，境外輸入病例成為新增病例的主要來源，而入境人員健康管理出現(xiàn)漏洞，又是引起多地局部疫情的重要原因。如何做好境外入境人員全流程的疫情防控工作？“14+7”隔離期有沒有必要延長？種種問題，引發(fā)社會關(guān)注。
莆田疫情疑似源頭病例極大可能在隔離期間遭到感染，隔離點的再次傳播風(fēng)險必須引起警惕
9月23日，福建省衛(wèi)生健康委員會通報，9月22日0時至24時，福建省報告新增本土確診病例20例，其中廈門市17例、莆田市3例。
對此，國家衛(wèi)健委赴福建工作組專家目前研判認(rèn)為，福建省整體疫情防控雖然取得一定成效，但仍存不確定性，處于膠著對壘狀態(tài)。
9月16日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會。發(fā)布會上，針對疑似“0號病人”在隔離期間多次核酸檢測為陰性，21天解除隔離后轉(zhuǎn)為陽性的情況，中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，還有抗體水平檢測，尤其是根據(jù)基因測序的比對分析，該名病例有非常大可能性是在隔離期間感染上的，從而導(dǎo)致了后續(xù)疫情的發(fā)生。
在9月10日的官方通報中，本次疑似疫情源頭的林某某自8月4日乘坐飛機(jī)自新加坡從廈門機(jī)場入境，在廈門定點酒店集中隔離14天后，于8月19日點對點轉(zhuǎn)運至莆田市仙游縣集中隔離點繼續(xù)隔離。
按照福建省的防疫要求，林某某總共完成了“14+7”天的集中隔離。林某某提供的解除醫(yī)學(xué)觀察證明顯示，隔離的21天里，林某某做了9次核酸檢測，均為陰性。
“自從我回國之后，我一直都在積極地配合政府的防控工作，嚴(yán)格按照疫情防控政策進(jìn)行隔離。但我一直想不明白：我在長達(dá)21天隔離的過程中，我的核酸檢測結(jié)果均為陰性，但怎么突然又檢測出陽性結(jié)果了呢？”林某某在社交媒體上發(fā)文時表示，希望能得到解釋。
而現(xiàn)在，中國疾控中心“隔離期感染可能性極大”的推斷，在解答公眾疑惑的同時，也再次把入境者隔離期安全問題放到了聚光燈下。
“發(fā)生在隔離點的再次傳播必須引起警惕，下一步工作組和福建省將針對這個問題查找原因進(jìn)行整改，堅決避免在隔離點內(nèi)再發(fā)生交叉感染。”國家衛(wèi)健委赴福建工作組專家指出。
不同地區(qū)、不同酒店集中隔離管理標(biāo)準(zhǔn)存在區(qū)別，國內(nèi)外因集中隔離造成感染的情況已多次出現(xiàn)
入境人員的集中隔離工作，目前究竟有哪些要求？
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》（以下簡稱《方案》），入境人員需要實施14天隔離醫(yī)學(xué)觀察措施。對完成遠(yuǎn)端核酸檢測（有疫苗接種史者僅需核酸檢測陰性）的入境人員，具備封閉轉(zhuǎn)運管理條件、居家隔離條件（有獨立房間和獨立衛(wèi)生間）并能進(jìn)行社區(qū)精準(zhǔn)管控的，可以在自愿基礎(chǔ)上實施“7+7”隔離醫(yī)學(xué)觀察措施。
對集中隔離的場所選址，《方案》也做出了明確要求：遵循影響面小、安全性高的原則，應(yīng)當(dāng)相對獨立、具有較完備的城市基礎(chǔ)設(shè)施，不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置集中隔離場所。隔離場所根據(jù)需要，設(shè)置生活區(qū)、醫(yī)學(xué)觀察區(qū)和物資保障供應(yīng)區(qū)，采取物理隔斷方式進(jìn)行隔離，并設(shè)置明顯標(biāo)識，工作人員通道和隔離人員通道不能交叉。
“隔離酒店是不能選的，就像開‘盲盒’一樣。”王若楠是近期從美國回國的留學(xué)生，她告訴記者，自己住的隔離酒店條件很不錯，每天住宿費用是350元，加上餐費，14天的隔離費用總共6300元。
王若楠隔離期間，每天都有身著防護(hù)服的工作人員來測量體溫、在走廊等公共區(qū)域進(jìn)行消毒。餐食放在門口，供隔離人員自取。酒店的門卡不能取出，因此她從不出門，“被關(guān)在外面就進(jìn)不來了”。
不過，在王若楠看來，隔離人員也存在交叉感染的可能。“一些酒店設(shè)施比較老舊，通風(fēng)條件不好。有的隔離人員也沒有足夠的警惕性，沒有做好日常的消毒防疫措施，甚至還有人因為憋久了，想方設(shè)法想找人‘串門’。”
王若楠告訴記者，即使在同一地區(qū)，不同的隔離酒店管理標(biāo)準(zhǔn)也并不完全相同。“我所在的酒店可以點外賣，但有些同學(xué)在隔離期間就禁止點外賣，只能從酒店訂餐。有些酒店還安裝有紅外出門報警系統(tǒng)，一出門就會報警。”
事實上，因集中隔離造成感染的情況在國內(nèi)已經(jīng)數(shù)次出現(xiàn)。今年年初，四川省成都市郫都區(qū)出現(xiàn)疫情，流調(diào)顯示，疫情源頭是尼泊爾境外輸入病例，而首發(fā)病例或因接觸隔離點垃圾導(dǎo)致感染。9月4日，廣東省廣州市越秀區(qū)新增1例新冠肺炎無癥狀感染者，為入境隔離酒店工作人員。根據(jù)溯源結(jié)果，判定其是在收集垃圾時意外暴露造成感染。
國際上也多次出現(xiàn)“隔離點”成為“風(fēng)險點”的情況，屢屢釀成嚴(yán)重后果。
從新冠肺炎疫情開始至今年6月初，澳大利亞至少2.1萬人感染的源頭可以追溯到隔離酒店，原因主要包括管理漏洞、防護(hù)不到位及新風(fēng)系統(tǒng)問題等。
一項由奧塔哥大學(xué)和墨爾本大學(xué)研究人員展開的研究顯示，截至2021年6月15日，澳大利亞和新西蘭已出現(xiàn)32次由于隔離系統(tǒng)出現(xiàn)問題導(dǎo)致的感染事故，造成約800例死亡病例，引發(fā)了9次“封城”。研究人員計算發(fā)現(xiàn)，每隔離1000名新冠陽性病例，就會出現(xiàn)6.1次的感染事故。
研究人員表示：“因隔離系統(tǒng)出現(xiàn)問題而付出的生命和經(jīng)濟(jì)代價十分高昂，有必要進(jìn)行改進(jìn)，包括通過疫苗接種或以其他方案替代酒店隔離。”
體內(nèi)病毒量的多少、采樣方式是否正確以及個體因素差異，都可能導(dǎo)致核酸檢測“假陰性”
除了隔離點可能存在漏洞，入境人員在隔離期間，也存在一定的“陰轉(zhuǎn)陽”風(fēng)險。
今年年初，大連某病例11次核酸檢測才顯出陽性，北京順義個別密接者在隔離14天后檢測出陽性都曾引起關(guān)注。9月10日，廣州市新增1例密切接觸者新冠病毒核酸陽性病例。該病例9月4日開始進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離期間8次新冠病毒核酸檢測結(jié)果均為陰性，9月10日檢測核酸陽性。
為什么多次核酸檢測仍然不能確保結(jié)果準(zhǔn)確？鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感控科醫(yī)生湛玉曉認(rèn)為，多次核酸檢測才檢出陽性，可能跟當(dāng)時體內(nèi)病毒量的多少、采樣方式是否正確以及個體因素差異等相關(guān)。
華大基因交付中心技術(shù)總監(jiān)唐美芳分析，核酸檢測中出現(xiàn)“假陰性”的原因可能是在采樣的時候沒有采到。比如在采集咽拭子時，采集深度或接觸時間不夠，導(dǎo)致采集到的細(xì)胞可能含病毒量比較少。“此外，由于受檢樣品是新冠病毒的RNA，而RNA不穩(wěn)定且非常容易被降解，如果樣品運輸和樣本保存條件不當(dāng)，如溫度太高等都可能使RNA降解，導(dǎo)致出現(xiàn)‘假陰性’。”
流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五告訴記者，對于入境人員，一定要重點關(guān)注，給予足夠的時間進(jìn)行隔離觀察。他特別強(qiáng)調(diào)：“穩(wěn)妥起見，即便是結(jié)束集中隔離，在居家隔離期間，親屬也不要急于走動、探望。”
有專家指出，在居家觀察結(jié)束后，社區(qū)也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其個人與其他家庭成員的健康狀況，一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī)排查，絕不能存在僥幸心理。而針對目前的檢測手段對于各種變異毒株已呈現(xiàn)不夠用的狀況，下一步應(yīng)重點優(yōu)化研發(fā)更好的抗體檢測試劑。
解除隔離后仍應(yīng)嚴(yán)格落實好健康監(jiān)測措施，杜絕脫管、漏管、失管等情況發(fā)生
在本次哈爾濱以及此前的多次國內(nèi)局部疫情中，有不少是入境14天隔離期滿后復(fù)陽感染所致。那么，隔離時間多久才保險？是否需要繼續(xù)延長入境人員的隔離期？
“德爾塔變種病毒具有傳播力強(qiáng)、恢復(fù)慢的特性。一部分患者癥狀非常輕，如果沒有細(xì)問，可能沒有明顯的癥狀，甚至只有簡單的乏力。所以，解除14天集中隔離后，還至少需要7天的居家隔離醫(yī)學(xué)觀察，社區(qū)要繼續(xù)加強(qiáng)管理，對居家的入境人員進(jìn)行定期核酸檢測和每日健康情況監(jiān)測。”莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任李航告訴記者。
正如《方案》要求，對入境人員實施14天隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，解除隔離后開展7天居家健康監(jiān)測，期間做好體溫、癥狀等監(jiān)測，減少流動，外出時做好個人防護(hù)，不參加聚集性活動，并在第2天和第7天各開展一次核酸檢測。
“‘居家隔離’與‘健康監(jiān)測’不同，居家隔離時是嚴(yán)格不能外出的，健康監(jiān)測通常要求入境人員做好體溫、癥狀監(jiān)測，非必要不外出。”福建省福州市倉山區(qū)一名社區(qū)工作人員告訴記者，后者更依賴相關(guān)人員的自覺，但解除隔離后，一些人在精神上已經(jīng)放松，對不要聚餐、去人群聚集區(qū)的提醒十分抗拒，而居家健康監(jiān)測的要求強(qiáng)制力相對有限，社區(qū)工作者很難做到時刻掌握入境人員的舉動。
針對“超長潛伏期”對隔離時長造成的挑戰(zhàn)，部分地區(qū)已經(jīng)改變了入境人員健康管理政策。例如，遼寧省大連市對入境人員實行“14+7+7”隔離管控，即“14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+7天居家醫(yī)學(xué)觀察+7天社區(qū)健康監(jiān)測”。廣州市自8月13日起，要求所有從外國入境14天集中隔離期滿回到廣州的人員，從原來實行的“7天居家健康監(jiān)測”調(diào)整為“7天居家隔離管理”，也就是后面的7天要足不出戶。
6月25日，中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪，在被問及“是否‘14+7’的隔離觀察時間需要延長”這個問題時，他認(rèn)為還不需要延長隔離時間。他表示，絕大多數(shù)的新冠病毒潛伏期還不長，如果入境時的隔離觀察時間再延長，弊大于利，會給我們與國外的溝通和交流帶來更多困難。“我們可以加強(qiáng)對來自高危國家的入境人員在隔離時間內(nèi)的健康監(jiān)測頻率，這是一個有效的辦法。”
在李航看來，除了隔離的時長需要保證，健康監(jiān)測措施的嚴(yán)格落實也是重點。“解除隔離不意味著可以‘放飛自我’，外出時要做好個人防護(hù)，避免參加一些聚集性活動，對個人防護(hù)、異常情況要及時報告，按時進(jìn)行核酸檢測。社區(qū)要杜絕脫管、漏管、失管等情況發(fā)生。”
針對入境人員隔離期滿后又出現(xiàn)核酸檢測陽性的情況，我國在“人物同防”的基礎(chǔ)上進(jìn)行了多方面強(qiáng)化。例如，在入境人員的核酸檢測質(zhì)量方面，要求對入境人員在隔離期間采集鼻咽拭子進(jìn)行核酸檢測，其中第14天應(yīng)當(dāng)至少采用2種試劑，原則上分別由不同的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。“這樣做的一個好處就是最大程度上提高核酸檢測的靈敏性和準(zhǔn)確性。”國家衛(wèi)生健康委疾控局監(jiān)察專員王斌表示。
針對“超長潛伏期”病例，普通人群如何加強(qiáng)防護(hù)？有關(guān)專家表示，加強(qiáng)疫苗接種以及個人日常防護(hù)仍是重中之重。疫苗接種越快越多，越能與未來的世界同步，在人類總的疫情防控戰(zhàn)中保持主動。
隨著人類對新冠病毒的認(rèn)識逐漸加深，在外防輸入和保持國際流動性之間，還需不斷地考量與改進(jìn)，既要保證流動，又要做好入境人員防疫健康服務(wù)工作。
常態(tài)化防控條件下，更需要嚴(yán)防麻痹心理、警惕防疫漏洞。