中央紀委國家監委網站 左翰嫡 自云南昆明報道
8月31日，2022年國家醫療保障基金飛行檢查云南反饋會在昆明召開。飛行檢查組組長孫曉燦介紹，此次飛行檢查共歷時13天（含信息人員先期抵達3天），主要通過數據篩查、調閱病歷、查閱文件等方式進行，發現昆明醫科大學第二附屬醫院共涉及醫保管理、醫療及財務等三大類41項問題，涉及疑似違規金額983.15萬元；昆明市第一人民醫院甘美國際醫院共涉及醫保管理、醫療及財務等三大類46項問題，涉及疑似違規金額694.69萬元。
檢查發現，上述2家定點醫療機構均涉及超醫保限定支付范圍、重復收費、超標準收費、分解住院、過度檢查診療等問題，此外，昆明醫科大學第二附屬醫院還涉及1項高靠診斷問題，昆明市第一人民醫院甘美國際醫院還涉及2項分解收費問題。
同時，飛行檢查組結合當地工作實際對昆明市醫療保險管理局進行了現場檢查，發現11項具體問題，包括經辦管理規程不夠完善，內控制度建設和“兩定”考核辦法不健全，信息平臺管理存在漏洞，醫保醫師管理不規范，賬戶支取審核不規范，醫保結算數據有缺失，審核結算程序有待提高等。
反饋會現場，飛行檢查組向云南省醫保局當面移交檢查資料，要求針對移交問題嚴格依法依規、依照程序逐條對應落實處理，并將整改落實情況報告于30個工作日內反饋至國家醫保局。
“8月30日，云南省醫保局印發緊急通知，要求全省定點醫藥機構針對飛行檢查發現的問題和違法違規使用醫保基金問題開展自查自糾；昆明醫科大學第二附屬醫院在飛檢組初步反饋問題后連續召開3個專題會議研究部署整改事宜，并對相關責任人進行了約談，這些做法值得充分肯定。”孫曉燦說。
國家醫保局基金監管司有關人員表示，醫保部門要責令被檢機構及時退回違法違規資金并依法依規進行處罰，對相關人員進行處理，涉及黨員、公職人員的按照相關規定移送紀檢監察機關；督促被檢機構立即開展全面自查自糾，查找院內管理制度漏洞，補齊醫保基金使用管理短板，并在全省范圍開展類似問題排查整治。建議衛健、藥監等部門進一步發揮部門職能作用，規范醫療服務行為，引導合理就醫用藥，加強藥品使用管理，保障藥品質量安全，形成監管合力。
反饋會召開當天，云南省醫保局正式啟動2022年度省內醫保飛行檢查工作。云南省醫保局黨組書記、局長王艷君表示，將切實擔負起整改主體責任，深入剖析問題成因，迅速制定整改方案，細化整改目標、整改單位和完成時限，分類建立整改臺賬，實行“對賬銷號”管理，舉一反三補齊短板。同時，嚴格按照飛檢后續處理流程，依法依規、實事求是對2家醫院違規使用醫保基金問題進行核實、查處，對涉嫌欺詐騙保的，依法嚴肅處理。