中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 陳昊 左翰嫡
上海市黃浦區(qū)打浦橋街道有常住人口約4.6萬人，其中60歲以上居民約占38%。近期，隨著新冠疫苗宣傳科普的深入和疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整，老年人接種新冠疫苗的需求有所增加。打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步開展固定點(diǎn)位與機(jī)動(dòng)小隊(duì)進(jìn)小區(qū)兩種接種模式，擴(kuò)大接種覆蓋面。對(duì)出行不便的老年人，由入戶接種小分隊(duì)打通接種“最后一公里”。圖為12月9日，接種小分隊(duì)的護(hù)士在大同居委會(huì)為老年人接種新冠疫苗。新華社記者 劉穎 攝
老年人接種疫苗的安全性如何？孕產(chǎn)婦如何做好防護(hù)避免感染？兒童發(fā)熱后什么情況下需要就醫(yī)？12月13日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹重點(diǎn)人群健康管理有關(guān)情況。
當(dāng)前，新冠大流行尚未結(jié)束，疫情風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。面對(duì)疫情防控新形勢(shì)新任務(wù)，必須進(jìn)一步提高疫情防控的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，使防控更具可操作性和針對(duì)性，更高效地利用防控資源，更好地統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，最大限度地保護(hù)人民生命安全和身體健康。
把預(yù)防放在首位，進(jìn)一步強(qiáng)化老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性基礎(chǔ)性疾病患者等重點(diǎn)人群健康管理
作為醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)人群，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及慢性基礎(chǔ)性疾病患者的健康牽動(dòng)著每個(gè)家庭的心。
“預(yù)防是第一位的。”北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李燕明說。記者注意到，在加強(qiáng)重點(diǎn)人群防護(hù)方面，幾位專家在發(fā)布會(huì)上給出了相似的建議：減少外出，特別是避免去人群比較聚集的密閉場所，外出時(shí)戴好口罩并注意手部衛(wèi)生；在做好保暖的同時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)；保證充足的睡眠、均衡的營養(yǎng)，減少接觸煙酒，保持積極樂觀的心態(tài)。如果共同居住人感染新冠病毒，條件允許時(shí)可以入住另一個(gè)居所，若條件不允許，需要有獨(dú)立的房間或盡可能在空間上進(jìn)行相對(duì)的隔離，不與家人同餐，生活物品分開，加強(qiáng)衛(wèi)生間等場所的環(huán)境消毒。
此外，針對(duì)老年人群體的防護(hù)，專家強(qiáng)調(diào)，要接種疫苗，包括全程疫苗和加強(qiáng)疫苗，以降低重癥的發(fā)生率，同時(shí)控制好基礎(chǔ)疾病，不能因?yàn)楹ε氯メt(yī)院取藥而停藥，可以通過各種途徑購藥。孕產(chǎn)婦的常規(guī)產(chǎn)檢應(yīng)當(dāng)提前預(yù)約，到醫(yī)院時(shí)注意規(guī)范佩戴N95口罩，盡可能減少候診時(shí)間，一些非必要線下進(jìn)行的產(chǎn)檢和孕期的相關(guān)問題，可以通過線上醫(yī)療的形式進(jìn)行咨詢。有心血管疾病的患者要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以拉啞鈴，或者用礦泉水瓶做肢體運(yùn)動(dòng)。
對(duì)于重點(diǎn)人群感染后的居家治療，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長、中國工程院院士喬杰表示，孕產(chǎn)婦總體發(fā)病率和癥狀、病程等情況都和普通人群比較接近，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測體溫、心率、血壓，孕晚期的孕產(chǎn)婦還要關(guān)注胎動(dòng)，“每天可以監(jiān)測一個(gè)小時(shí)，每小時(shí)有三次以上胎動(dòng)。如果持續(xù)發(fā)熱3天以上，用了退燒藥沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)胎動(dòng)消失、胸痛胸悶、腹痛等，要及時(shí)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系就診。”
“老年人可能有一些特殊問題，要加強(qiáng)對(duì)老年人的觀察。”李燕明表示，要關(guān)注老年人心率、血壓、每分鐘呼吸頻率、體溫、外周血氧飽和度等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的變化，以及意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、大小便、進(jìn)食等一般情況的變化，如果遇到癥狀持續(xù)或加重、出現(xiàn)新癥狀、基礎(chǔ)疾病加重等情況，需要考慮就醫(yī)。另外，要格外重視一些基礎(chǔ)疾病本身不太穩(wěn)定的，或是沒有接種過新冠疫苗的80歲以上高齡老人。
在兒童用藥方面，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師錢素云介紹，6個(gè)月以上的孩子可選擇布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚中的一種作為退燒藥；2個(gè)月到6個(gè)月之間的孩子不適合用布洛芬，可選用對(duì)乙酰氨基酚；2個(gè)月以內(nèi)的孩子不推薦使用退燒藥物，可采用物理降溫等措施并及時(shí)就診。出現(xiàn)明顯咳嗽時(shí)可以備一些清熱祛痰的中成藥。
“另外，還有一個(gè)用藥注意事項(xiàng)，像退熱藥物，不推薦兩種藥物同時(shí)服用，也沒必要交替服用。按照說明書適應(yīng)的年齡段、推薦的劑量或者醫(yī)囑用藥，同時(shí)要注意兩次用藥之間的間隔時(shí)間。家長最好不要根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或者推測來給孩子用藥。”錢素云說。
將社會(huì)服務(wù)和醫(yī)療資源向重點(diǎn)人群傾斜，既符合我國國情，也體現(xiàn)“人民至上、生命至上”防控理念
在“新十條”優(yōu)化措施中對(duì)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康情況摸底及分類管理提出針對(duì)性要求；相繼印發(fā)《新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》《關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前孕產(chǎn)婦和兒童健康管理與醫(yī)療服務(wù)保障工作的通知》；專門針對(duì)重點(diǎn)人群健康管理召開發(fā)布會(huì)答疑解惑……近期的一系列舉措表明，我國的社會(huì)服務(wù)和醫(yī)療資源正不斷向老年人、孕產(chǎn)婦和兒童等脆弱群體傾斜。
為什么要特別強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)人群的健康服務(wù)？一方面，我國是一個(gè)擁有14億多人口的大國，脆弱人群基數(shù)較大。以老年人為例，截至2021年底，我國60歲及以上老年人達(dá)到2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%。而相關(guān)研究表明，65歲以上老年人、75歲以上老年人、85歲以上老年人，相較于年輕人而言，感染新冠病毒后重癥風(fēng)險(xiǎn)分別是5倍、7倍、9倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是90倍、220倍和570倍。
“老年人感染新冠病毒后，導(dǎo)致重癥和死亡的比例在所有人群各個(gè)年齡段當(dāng)中最高，其主要原因有三個(gè)：一是隨著年齡增長老年人的免疫力在減弱；二是老年人一般感染病毒或細(xì)菌后，自身免疫發(fā)生率增加，更易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；三是老年人大多有基礎(chǔ)性疾病，感染病毒會(huì)導(dǎo)致原有疾病癥狀更嚴(yán)重或更易出現(xiàn)合并癥。”國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)專家表示。
另一方面，當(dāng)前一些地區(qū)的疫情規(guī)模較大，防控形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，但與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量，比如每千人口的醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、ICU床位數(shù)等都不足，且醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡。必須通過有效的資源配置，重點(diǎn)保障重癥和高危人群的救治。
“我們要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要公開咨詢電話，同時(shí)對(duì)于獨(dú)居老人、有基礎(chǔ)性疾病患者，以及孕產(chǎn)婦特別是血液透析的特殊人群建立臺(tái)賬，做好醫(yī)療服務(wù)保障工作。”國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅說。
回顧疫情防控的整個(gè)過程，中國始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，不遺漏任何一個(gè)感染者，不放棄任何一名病患。隨著防控策略和措施的不斷優(yōu)化，更加突出對(duì)重點(diǎn)人群、脆弱人群的保護(hù)和救治，既符合我國國情，也體現(xiàn)了“人民至上、生命至上”的防控理念。
“這三年實(shí)際上我們學(xué)到了很多，也做了很多。我們?cè)絹碓蕉嗾J(rèn)識(shí)這種病，我們的能力在不斷提高，我們應(yīng)對(duì)它的手段也在不斷地豐富，這些準(zhǔn)備使得我們對(duì)未來更充滿信心。”中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友說。
因時(shí)因勢(shì)調(diào)整防控措施，為重點(diǎn)人群筑牢防護(hù)屏障
通過梳理近期聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)的一系列文件，記者發(fā)現(xiàn)，我國針對(duì)重點(diǎn)人群的保護(hù)思路越來越清晰、措施越來越具體。
12月7日出臺(tái)的“新十條”強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康情況摸底及分類管理，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用，摸清轄區(qū)內(nèi)患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接種情況，推進(jìn)實(shí)施分級(jí)分類管理。
兩天后，《新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》進(jìn)一步明確，對(duì)老年人（65歲及以上）合并基礎(chǔ)性疾病及其新冠病毒疫苗接種情況進(jìn)行調(diào)查并分類登記，堅(jiān)持分類分級(jí)、突出重點(diǎn)的原則，根據(jù)患基礎(chǔ)疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況、感染后風(fēng)險(xiǎn)程度等分為三個(gè)類別。同日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前孕產(chǎn)婦和兒童健康管理與醫(yī)療服務(wù)保障工作的通知》提出，各地要結(jié)合孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理，指導(dǎo)社區(qū)進(jìn)一步摸清轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童情況，建立人員清單和重點(diǎn)人群臺(tái)賬，制定健康安全保障方案。
此后，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務(wù)工作，《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》指出，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級(jí)醫(yī)院（包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院）在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)疾病等特殊人員實(shí)施健康監(jiān)測，形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系。
“每一次優(yōu)化都是十分審慎的，是建立在此前防控實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的問題，深入研究論證；每一次優(yōu)化都是強(qiáng)調(diào)更加科學(xué)精準(zhǔn)，聚焦病毒特性、國際國內(nèi)疫情形勢(shì)和國內(nèi)外防控策略變化，因時(shí)因勢(shì)進(jìn)行調(diào)整；每一次優(yōu)化都是以人民為中心，為了更好地保障人民群眾正常生產(chǎn)生活秩序，更好地為老年人、嬰幼兒等重點(diǎn)人群提供保障。”國家衛(wèi)健委副主任、國家疾控局局長王賀勝說。
與此同時(shí)，各地不斷優(yōu)化調(diào)整疫情防控措施：充分利用大數(shù)據(jù)手段，摸清60歲以上人群底數(shù)，建立人員臺(tái)賬；做好平常健康監(jiān)測，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情分層分類精準(zhǔn)救治，把重癥和有重癥風(fēng)險(xiǎn)因素等人群的救治當(dāng)成重點(diǎn)；對(duì)高齡患有心腦血管疾病、有慢性肺部疾病、腫瘤、免疫抑制等人群，治療新冠癥狀要和治療其基礎(chǔ)疾病并重……一項(xiàng)項(xiàng)措施，不斷為重點(diǎn)人群筑牢防護(hù)屏障。
同時(shí)也要看到，防控措施和策略的調(diào)整涉及方方面面，不僅要考慮病毒的特性、疫情的態(tài)勢(shì)，還要綜合人群的抵抗力、衛(wèi)生系統(tǒng)的救治能力，等等。
“各地要一攬子、一體化統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施，優(yōu)化調(diào)整的措施按照新要求執(zhí)行，未調(diào)整的措施按照原方案執(zhí)行，確保各項(xiàng)措施落實(shí)、落地、落到位。”國家衛(wèi)健委副主任李斌說。
持續(xù)提高疫情防控科學(xué)精準(zhǔn)水平，最大限度減少對(duì)群眾特別是重點(diǎn)人群的影響
近日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在例行發(fā)布會(huì)上表示，盡管全球至少有90%的人口對(duì)新冠病毒具有一定程度的免疫力，我們比任何時(shí)候都接近宣布新冠疫情的緊急階段已結(jié)束，但是我們現(xiàn)在還沒走到那一步。
必須清醒看到，當(dāng)前新冠大流行尚未結(jié)束，疫情風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。必須持續(xù)提高防控的科學(xué)精準(zhǔn)水平，最大程度保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對(duì)群眾特別是重點(diǎn)人群的影響。
中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶表示，大量的監(jiān)測和研究已經(jīng)顯示，不接種疫苗，尤其是在老年人當(dāng)中，以及在慢性基礎(chǔ)性疾病的人群當(dāng)中，不管是發(fā)生重癥還是死亡的風(fēng)險(xiǎn)，和接種疫苗人群相比，還是非常高的。“我們建議還是通過疫苗接種來把這種風(fēng)險(xiǎn)降低，從而保護(hù)脆弱人群，包括老年人在內(nèi)的有基礎(chǔ)性疾病的人。”
“對(duì)于促進(jìn)老年人接種，我們出臺(tái)了一系列措施。”國家疾控局衛(wèi)生免疫司司長夏剛表示，針對(duì)不敢打的情況，要求接種疫苗時(shí)認(rèn)真評(píng)估老年人身體狀況，嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求進(jìn)行操作，配備急救設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測和處置；針對(duì)認(rèn)為沒必要打的情況，要求根據(jù)老年人的特點(diǎn)制作通俗易懂的宣傳材料，大力宣傳疫苗接種的必要性、疫苗的安全性和有效性，發(fā)動(dòng)全社會(huì)力量動(dòng)員老年人接種；針對(duì)客觀存在的出行困難等情況，要求優(yōu)化預(yù)防接種服務(wù)，細(xì)化各種便民措施，打通老年人接種的“最后一百米”。
關(guān)于如何統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控與日常診療，郭燕紅強(qiáng)調(diào)，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不能以任何理由對(duì)患者，特別是沒有核酸結(jié)果的緊急就醫(yī)者進(jìn)行拒診。急診室、手術(shù)室、血液透析區(qū)域、病房、病區(qū)都要設(shè)立緩沖區(qū)域，與其他診療區(qū)域相對(duì)隔開，對(duì)有基礎(chǔ)性疾病且新冠病毒檢測陽性的患者及時(shí)在緩沖區(qū)域內(nèi)進(jìn)行救治，確保更多人、更多患者的安全。
當(dāng)前，治療方案、防控方案還在持續(xù)優(yōu)化、不斷完善，但無論政策如何進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，堅(jiān)持人民至上、生命至上的導(dǎo)向始終沒有變，堅(jiān)持科學(xué)精準(zhǔn)、務(wù)實(shí)高效的策略始終沒有變。
“這種病毒是在變的，變是它的一個(gè)常態(tài)，我們時(shí)刻關(guān)注它是怎么在變的，因時(shí)因勢(shì)地（對(duì)防控措施）進(jìn)行優(yōu)化完善。”國家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年表示，有了我們?nèi)巳阂呙绲慕臃N，我們藥物的供給，我們整個(gè)的應(yīng)急指揮體系，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，我們的一些準(zhǔn)備包括救治能力，特別是老百姓的一些健康素養(yǎng)、健康行為、健康知識(shí)的提升，這是我們非常重要的優(yōu)勢(shì)，所以我們有信心有能力有條件戰(zhàn)勝這種疾病。