如何全力做好醫療資源統籌調配，守住人民生命安全和身體健康防線
實地探訪北京發熱門診
中央紀委國家監委網站 韓亞棟 管筱璞
發熱，是人體抵抗病原體的最常見反應，發熱門診因此成為傳染病防控前沿。近期，北京市新冠病毒感染人數急速增加，醫院發熱門診接診量上升。高齡的、患有基礎病的高危患者，面臨較大考驗。如何保健康防重癥，備受各界關注。
當前，發熱門診還要排長隊嗎？隨著第一波感染高峰的過去，發熱門診發生了哪些新情況新變化？繼感染高峰之后，醫療機構如何迎戰急危重癥患者的救治高峰？記者實地探訪北京一些醫院的發熱門診，進行了采訪。
“從拿號、就診到取藥，總共不到10分鐘，止咳的、退燒的藥都開到了，還能走醫保”
12月22日上午9時20分，家住大興的齊女士，領著6歲的兒子來到北京兒童醫院發熱咳嗽門診。出發前，她已用醫院APP掛完號。到達后，從報到、開單驗血，到等候結果、拿到驗血結果后面診，再到根據醫生開具的處方到藥房抓藥，大約40多分鐘，就完成了診療。
“一家人都‘陽’了，孩子咳嗽得厲害，不得已來到醫院，本以為會擠得不行，沒想到人并不太多，除了驗血等結果花了30分鐘，其他環節等候時間很短，效率很高。”齊女士說。
北京兒童醫院發熱咳嗽門診由一座半開放式方艙構成，設有26間診室，具備分診、化驗、診療、交費、取藥等一站式功能。22日上午9時許，記者注意到，除了采血室排了2條小隊，其他區域患者并不多，現場秩序井然、流程通暢。
北京兒童醫院門診部主任李豫川告訴記者，目前，醫院發熱門診日接診量在900人次左右，線下就醫主要包括三種類型：剛出生兩三個月的嬰兒突然出現發燒等癥狀的，年齡越小病情變化越不明顯，家長難以觀察到位；居家進行了兩三天對癥治療，但效果不明顯的；有基礎疾病的。
22日下午4時許，記者在宣武醫院發熱門診看到，分診臺共有5位患者排小隊；醫院為方便患者搭建了4間小屋作為留觀等候區，里面按一米間隔擺滿椅子，但現場已無患者。
宣武醫院感染疾病科主任田耕告訴記者，目前，醫院發熱門診24小時接診，6名大夫三班倒，每人每天看30-40個病人，門診日接診量在200-300人次。“自疫情防控政策調整以來，醫院發熱門診接診量大幅上升，患者以輕癥為主，絕大多數開完藥直接回家。大約從這周開始，尋醫問藥的需求有所緩解，就診量明顯下降。”
為緩解就診壓力、方便患者就醫，北京市在體育館、文化館等場所啟用了一批簡易發熱門診。位于西城區登萊胡同26號的廣安體育館簡易發熱門診于12月14日啟用，主要服務于16-65周歲，無基礎疾病，非急診、無有創治療的普通上呼吸道感染發熱患者。
22日下午5時許，從廣安體育館東門進入，籃球館內9座藍色帳篷分列兩旁，患者按照工作人員引導，由候診區、接診區、繳費區、取藥區，依次單向流動。記者注意到，現場僅剩不到10位就診者，大家自覺保持一米間隔，各區域運行平穩。
“今天突然‘陽’了，就近過來買點藥。從拿號、就診到取藥，總共不到10分鐘，比網購快。止咳的、退燒的藥都開到了，還能走醫保報銷，簡易發熱門診很方便。”家住牛街街道的王先生告訴記者。
在發熱門診就診人數下降的同時，重癥及老年患者比例有所上升
目前，北京各大醫院發熱門診呈現出哪些新情況新變化？
記者實地走訪位于西城區、朝陽區等地的多家醫院，相關醫務人員給出的答案趨于一致：最近一周，發熱門診接診量持續下降，看病需要排長隊的局面已趨于緩和，群眾在感染后的心理狀態也相對松弛些。
“這兩天，我們醫院發熱門診稍稍感覺有點‘寬松’，當然這是和前段時間的‘極限’相比。”北京安貞醫院醫務部部長孟黎輝告訴記者，自政策調整以來，工作重點從防控感染轉到醫療救治，起初接診量明顯遞增，最高峰時發熱門診日接診量在400人次以上，是過去的十幾倍，急診每日接診量也維持在500人次以上。最近幾天，發熱門診接診量呈下降趨勢，大致在200人次左右，但急診數量仍居高不下。
“先急速上升，再逐步下降，呈倒V字形。”李豫川向記者展示了一組數據：北京兒童醫院發熱咳嗽門診24小時接診量，從平日的900人次激增到12月10日、11日的1800人次左右，互聯網門診單日最大接診量也在2000人次左右。自12月20日起，發熱咳嗽門診病人數量出現了明顯回落。
北京市衛健委有關負責人告訴記者，12月21日，全市發熱門診接診發熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰12月15日的7.3萬人次減少11%，發熱門診就診需求總體趨于緩和。
關于就診量下降的原因，李豫川認為，一是歷經兩周左右時間，第一波感染者進入恢復期，患者數量減少；二是12月15日起，該院緊急增開50間云診室，通過互聯網診療，較好指導了輕癥患者的居家治療，減輕了線下診療的壓力，也減少了交叉感染的機會。
“很關鍵的是目前藥品供應上來了，網上可以買藥了，社區可以抓藥了，藥店可以購藥了。”中日友好醫院感染疾病科主任馬安林說，此前在高峰期，不少就診者都是為了開藥而來，最近這類人群明顯減少，另外人們對疫情感染的認知也不似最初那么焦慮了。
記者在發熱門診實地了解到，在就診人數下降的同時，重癥及老年患者的比例有所上升。
“第一波感染高峰剛過，格外需要救治的老年人又來了。”據田耕介紹，此前幾周以中青年為主，老年人占比在10%-20%之間，這一周老年人占比逐漸增加，目前約在40%-50%之間。“新冠感染潛伏期短、傳播快，上升到高峰的速率快。年輕人、免疫力強的患者能很快恢復，難以較快恢復的主要是老年人，他們免疫力低、病毒清除慢、持續時間長，一旦病情加重發展成肺炎，容易出現并發癥。”田耕說。
“最近，需要緊急住院的、需要插管的、需要搶救的患者明顯增加。過去，發熱門診一天都未必能開出一張住院證，這幾天每天就能開出十幾張，甚至二十張。”孟黎輝說。
馬安林告訴記者，目前中日友好醫院接診的患者大致分為三類：一是年齡較大、患有基礎病的；二是癥狀遷延不愈，比如高燒不退、咳嗽一直未緩解，擔心出問題的；三是病情較重，已經發展到肺炎的。
有些發熱門診一天只有幾名患者，而有些發熱門診日接診量達四五百人次，當務之急是更好落實分級診療、合理配置醫療資源
最近，一位教育博主制作的一條短視頻被大量轉發。這位博主分享了通過北京兒童醫院“線上問診”、給6歲兒子取退燒藥的經歷，其中一個細節令人動容：取藥窗口貼著一張A4紙寫著“全體藥師帶病上崗，請寬容對待”。“看得出來，醫院已經很努力了，不光藥房大夫是這么個狀態，線上問診時，視頻里頭的大夫，我看她咳嗽的，不比孩子輕……”這位博主說。
“燒完了回來，看到滿滿的病人列表！我可愛的同事們，面對超出日常太多太多的工作量，還在一直堅守陣地……”12月17日凌晨1點，北京同仁醫院一位醫生在朋友圈里這樣寫道。他所描述的情形，是近期許多醫務人員正在經歷的。
此前，面對全市醫療機構發熱患者就診人次持續增加的問題，北京市因時因勢及時動態調整醫療資源，快速增設發熱門診，發熱門診總數由94家迅速增加至1263家，其中二級以上303家、社區衛生服務機構960家，最大限度保障發熱患者就醫。
記者調查了解到，與北京兒童醫院、同仁醫院等三甲醫院形成鮮明對照的是，在一些社區醫院，只有零星幾位患者；有的二級醫院發熱門診于近期進一步擴容，對外公布了機構地址、電話、級別、類別、接診時間等相關信息，但這里除了接診醫生和引導測溫的工作人員，前來問診的病人并不太多。
“全市1263家發熱門診，有些門診一天只有五個八個患者，有些門診日接診量達四五百人次，如何更好落實分級診療、合理配置醫療資源，是迫在眉睫的問題。”馬安林分析，在感染新冠病毒后，很多人不需要去醫院，在家就能很快痊愈，還有大部分情況在一級、二級醫院就能解決，這樣能把三級醫院的醫療資源更多留給65歲以上的、有基礎病的或者已經診斷是肺炎的患者。
可不少患者并不認這個賬，反正一腳油就能開到三甲醫院，為什么要到社區醫院？最后的結果是，一些三甲醫院一度人滿為患，一級、二級醫院卻無人問津。
馬安林說，一些輕癥患者、需要開藥的患者，以及感染后用藥不放心需要咨詢的患者，其實可以在二級醫院或社區衛生服務中心就近診治，一旦治療不佳再到三級醫院，由他們承擔起重癥患者，這樣效果會更好。
復旦大學附屬華山醫院感染科近日發布的《新冠居家康復手冊》也指出，感染新冠后，99.5%的人可能不需要去醫院。社區衛生服務中心的家庭醫生、醫院發熱門診的醫生，通過電話、網絡等，就能解決。
《手冊》寫道，需要住院的病人，社區基層醫生或醫院發熱門診處理后，可以轉到紅碼醫院或紅碼病區，得到高效的治療。這套體系只要正常運轉，又有足夠的藥物儲備，通過數月的磨合，我們就能逐漸走出疫情。
三級醫院要做好發熱門診、急診和病房之間的銜接，確保重癥患者及時得到專科救治或搶救
12月21日，田耕參與了一場婦產科組織的會診。一名身患妊娠糖尿病、甲亢的產婦做完手術后一直發燒，來到宣武醫院時核酸檢測為陽性。“盡管CT顯示就是一個普通型新冠感染，但是像這類圍產期婦女是典型的高危人群之一，不能掉以輕心，我們當天就給她用上了抗病毒藥物，第二天體溫就正常了。如果不這樣做，很可能會發展成重癥肺炎。”田耕說。
面對逐步增多的重癥患者，如何予以應對？田耕的答案是一個“早”字：作為大夫，對于有危重癥傾向的人群應該早發現、早識別，對病情有個早期的準確把握和判斷，盡早進行抗病毒治療。
此前，國務院聯防聯控機制醫療救治組召開全國電視電話會議強調，三級醫院要兜住醫療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重癥患者醫療救治。國家衛健委醫政司司長焦雅輝說，三級醫院要做好發熱門診、急診和病房之間的銜接，要確保在發熱門診，特別是急診收治的重癥患者，能夠及時送到病房進行專科救治，或者收治到綜合ICU進行搶救。
“雖然醫院已經到了治重癥的階段了，‘防’這個關口還應把住，比如全社會對相關知識的宣教、社區層面的及時介入等都很重要。如果前面能防得好，后面醫療機構‘治’的壓力就能小一點，患者也能獲得更好的治療效果。”孟黎輝說。
“我們目前的主要職責，是把極危重的病人盡早識別出來，盡早分流安置，最大限度保證普通病人不發展成重癥，重癥不發展成危重癥，盡量把危重癥病人從死亡線上拉回來。”田耕說。
“緊急擴容”是安貞醫院應對急危重癥患者增多的一項有效手段。針對呼吸、心臟重癥監護等科室床位緊張的實際，該院緊急調整匹配資源，通過合并病區、內部騰挪等方式開辟新病區，迅速提高收治相關患者的能力。
保證需要急診手術的“綠色通道”暢通無阻則是另一項重點工作。進入“綠色通道”的患者，將獲得以下“無條件”的救治優先：所有急診相關檢查無條件優先，所有手術間無條件優先。僅12月以來就做了44例急性心梗急診介入手術，平均血管開通時間低于60分鐘，11例急性主動脈夾層手術患者轉危為安。
專家表示，對于患有多種基礎疾病的老人應特別關注。慢阻肺病、哮喘、冠心病、糖尿病等基礎疾病患者，一旦感染后病情容易加重，需要及時就診。此外，對于高齡老人，如果基礎疾病嚴重，平時控制得不好，又沒有接種新冠疫苗或者沒有全程接種，觀察時要更加細心。要加強體溫、心率、脈搏、外周血氧飽和度等指標的監測，如果出現波動較大，特別是血氧飽和度快速下降的情況，要及時送醫。