“組長(zhǎng)，這筆5000余元的醫(yī)保支付信息和實(shí)際診療項(xiàng)目明顯不一致。”
“立即擴(kuò)大范圍，將該存疑項(xiàng)目在診所‘E看牙’系統(tǒng)中的留存信息與上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)的內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。”
……
這是昆明市西山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委靶向監(jiān)督檢查組到轄區(qū)一醫(yī)保定點(diǎn)口腔診所開展監(jiān)督檢查時(shí)發(fā)生的一幕。
今年以來(lái)，西山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委認(rèn)真落實(shí)“清廉云南”建設(shè)“十大行動(dòng)”之“小切口”整治民生領(lǐng)域突出問(wèn)題“惠民行動(dòng)”，緊盯醫(yī)療領(lǐng)域的突出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，充分發(fā)揮“監(jiān)督的再監(jiān)督”作用，督促政府相關(guān)職能部門第一時(shí)間成立打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)暨醫(yī)保系統(tǒng)整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題“小切口”專項(xiàng)整治工作小組，以實(shí)績(jī)實(shí)效擰緊醫(yī)保基金“安全閥”，全力護(hù)航群眾“救命錢”。
自集中整治以來(lái)，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委進(jìn)一步完善了“室組地”與局行聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，形成定期工作例會(huì)制、定期報(bào)告制、定期研判制等一套行之有效的好經(jīng)驗(yàn)好做法。通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、調(diào)閱病歷、查閱文件等方式，常態(tài)化對(duì)轄區(qū)內(nèi)304家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位、全周期、全覆蓋監(jiān)督檢查。截至目前，已追回醫(yī)保基金2383.33萬(wàn)元，罰款13.77萬(wàn)元，3起涉嫌犯罪案件均按時(shí)依法移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步處理。
“我們將不斷探索新路徑、新表達(dá)，以有力的監(jiān)督督促相關(guān)職能部門動(dòng)起來(lái)、干起來(lái)，不斷提高對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理水平，切實(shí)把力量用到‘刀刃上’，把工作做到‘心坎上’，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口由‘事中’、‘事后’向‘事前’前移。”區(qū)紀(jì)委監(jiān)委駐區(qū)衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組負(fù)責(zé)人說(shuō)。
據(jù)悉，為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)轄區(qū)群眾、媒體等社會(huì)力量參與監(jiān)督的積極性，該區(qū)進(jìn)一步暢通了信、訪、網(wǎng)、電、微“五位一體”舉報(bào)渠道，規(guī)范了舉報(bào)線索辦理流程，實(shí)現(xiàn)了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)及時(shí)兌現(xiàn)，舉報(bào)投訴得到百分百的核實(shí)處理。自2021年以來(lái)，已向群眾兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金共計(jì)53000余元。
“醫(yī)保基金事關(guān)深入推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)，事關(guān)人民群眾的切身利益。我們將以‘零容忍’態(tài)度，發(fā)揮好紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)監(jiān)督保障執(zhí)行，促進(jìn)完善發(fā)展作用，當(dāng)好醫(yī)保基金‘守門人’，以鐵紀(jì)監(jiān)督有關(guān)部門持續(xù)打擊‘假病人、假病情、假票據(jù)’等騙保行為，以過(guò)硬的工作作風(fēng)推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)在西山轄區(qū)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。”該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（葉先斌 陳思思）